2018-05-01

Medicamentos para la depresión (tipos de antidepresivos)

¿Qué es un medicamento antidepresivo?

La depresión es una enfermedad grave que a menudo se puede tratar de manera efectiva con las terapias disponibles. Muchos antidepresivos se han desarrollado a lo largo de los años. Las clases más nuevas de antidepresivos son mejor toleradas y se asocian con menos interacciones medicamentosas que la clase más antigua de antidepresivos. Los efectos secundarios y las interacciones medicamentosas son barreras para un tratamiento exitoso. Algunos de los efectos secundarios de los antidepresivos se resuelven con el uso continuo, mientras que otros efectos secundarios pueden controlarse mediante la reducción de la dosis o la adición de otras terapias. El manejo adecuado de los efectos secundarios y la evitación de los medicamentos que pueden interactuar con los antidepresivos pueden mejorar el éxito de la terapia antidepresiva.


Este artículo analiza los efectos secundarios y las posibles interacciones medicamentosas de las principales clases de antidepresivos.

¿Cómo funcionan los antidepresivos?

Los antidepresivos son la droga más recetada para la depresión. El mecanismo exacto de acción de los antidepresivos es desconocido.

  • La teoría predominante es que los antidepresivos aumentan la concentración de uno o más químicos cerebrales (neurotransmisores) que los nervios cerebrales usan para comunicarse entre sí.
  • Los neurotransmisores afectados por los antidepresivos son la norepinefrina, la serotonina y la dopamina.
  • Las diferentes clases de antidepresivos difieren en los neurotransmisores que afectan. Esto determina algunos de sus efectos secundarios y posibles interacciones medicamentosas.
  • Todos los antidepresivos disponibles son efectivos, y para la mayoría de los casos de depresión no existen pruebas fehacientes de que algún antidepresivo sea más efectivo que otro.
  • Los efectos secundarios, las posibles interacciones entre medicamentos y el cumplimiento de la terapia son los principales factores que influyen en la selección de antidepresivos del médico para un paciente.

¿Cómo funcionan los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)?

Los ISRS son la clase más utilizada de antidepresivos. Funcionan al aumentar el nivel de serotonina en el cerebro. A diferencia de los IMAO y los ATC (Antidepresivos tricíclicos), los ISRS no afectan significativamente los niveles de norepinefrina en el cerebro. Los ISRS también tienen menos efectos secundarios y más leves, menos interacciones con otros medicamentos y es mucho menos probable que estén asociados con el suicidio que los ATC (Antidepresivos tricíclicos).

¿Cuáles son los efectos secundarios de los ISRS?

  • Dolores de cabeza: los ISRS causan dolores de cabeza y náuseas, vómitos y diarrea relacionados con la dosis que mejoran con el tratamiento continuo.
  • Insomnio, inquietud, agitación: el insomnio, la inquietud y la agitación, que disminuyen con el tiempo, también están asociados con los ISRS. El insomnio se puede tratar con dosis bajas (50-100 mg) de trazodona (Desyrel) a la hora de acostarse y la agitación se puede controlar reduciendo la dosis de ISRS o tratándolo con medicamentos contra la ansiedad.
  • Disfunción sexual: los ISRS también están asociados con la disfunción sexual. Los síntomas de la disfunción sexual en los hombres pueden tratarse con sildenafil (Viagra), yohimbina (Pausinystalia yohimbe), amantadina (Symmetrel), ciproheptadina o neostigmina (Prostigmin).
  • Aumento o pérdida de peso: con el tiempo, la pérdida de peso o el aumento de peso se ha asociado con los ISRS. Los pacientes pueden experimentar inicialmente pérdida de peso pero recuperar peso rápidamente.

¿Qué medicamentos interactúan con los ISRS?

  • Confusión, presión arterial alta, temblor, hiperactividad, coma y muerte pueden ocurrir cuando los ISRS se combinan con otros medicamentos que aumentan los niveles de serotonina en el cerebro, por ejemplo, IMAO, ATC (Antidepresivos tricíclicos), sumatriptán (Imitrex), linezolid (Zyvox), hierba de San Juan, tramadol (Ultram) y meperidina (Demerol).
  • El riesgo de hemorragia gastrointestinal puede aumentar cuando los ISRS se combinan con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
  • Los ISRS pueden aumentar el efecto del anticoagulante warfarina (Coumadin, Jantoven), lo que lleva a un sangrado excesivo. Por lo tanto, la terapia con warfarina y los pacientes que toman AINE deben controlarse con mayor frecuencia con pruebas de PT / INR en individuos que también estén tomando ISRS.

¿Cuáles son ejemplos de ISRS?


¿Cómo son los inhibidores de la recaptación de noradrenalina (IRSN)? trabajo

Los IRSN son la clase más nueva de antidepresivos. Los IRSN funcionan al aumentar los niveles de serotonina y norepinefrina que están activos en el cerebro. La serotonina y la norepinefrina son producidas por los nervios y se liberan en los tejidos circundantes, donde se pueden unir a receptores cercanos en otros nervios, estimulando así los otros nervios. La serotonina y la norepinefrina liberadas son absorbidas y liberadas nuevamente por los nervios que las producen. Los IRSN bloquean la captación ("recaptación") de la serotonina y la norepinefrina, de modo que una mayor cantidad de serotonina y norepinefrina se liberan en los tejidos que rodean los nervios.

¿Cuáles son los efectos secundarios y las interacciones medicamentosas para los IRSN?

Las interacciones medicamentosas y los efectos secundarios asociados con los IRSN son similares a los observados con los ISRS.

Los IRSN pueden aumentar la presión sanguínea, especialmente en dosis altas. La presión arterial alta causada por IRSN se puede controlar reduciendo la dosis del IRSN.

¿Cuáles son ejemplos de IRSN?


¿Cuáles son los ejemplos y los efectos secundarios de los medicamentos antidepresivos tricíclicos (ATC)?

  • Los ATC (Antidepresivos tricíclicos) han estado en uso desde la década de 1950 cuando se demostró que la imipramina (Tofranil) es efectiva para tratar la depresión.
  • Los ATC (Antidepresivos tricíclicos) funcionan principalmente al aumentar el nivel de norepinefrina en el cerebro y, en menor medida, los niveles de serotonina.
  • Algunos ATC (Antidepresivos tricíclicos) también son antihistamínicos (bloquean la acción de la histamina) o anticolinérgicos (bloquean la acción de la acetilcolina, un neurotransmisor), y estas acciones adicionales permiten el uso de ATC (Antidepresivos tricíclicos) que no sean para tratar la depresión, así como los efectos secundarios adicionales.

¿Cuáles son los efectos secundarios de los medicamentos antidepresivos tricíclicos (ATC)?

Los efectos secundarios graves y los eventos adversos de los antidepresivos tricíclicos incluyen:

  • Los ATC (Antidepresivos tricíclicos) se asocian con una serie de efectos cardiovasculares (del corazón y de los vasos sanguíneos) como la hipotensión ortostática y ritmos y ritmos cardíacos anormales. La hipotensión ortostática puede provocar mareos, caídas y fracturas. La hipotensión ortostática se puede controlar reduciendo o suspendiendo la dosis de ATC (Antidepresivos tricíclicos), aumentando la ingesta de sal o el tratamiento con esteroides.
  • Si se desarrollan ritmos cardíacos anormales, se deben suspender los ATC (Antidepresivos tricíclicos). Los ATC (Antidepresivos tricíclicos) no son una buena opción para pacientes con afecciones cardiovasculares.
  • Los ATC tienen efectos anticolinérgicos que se manifiestan como sequedad de boca, estreñimiento, vacilación urinaria, disfunción sexual, aumento del ritmo cardíaco y alteración visual. La desipramina (Norpramin) y la nortriptilina (Pamelor) causan menos efectos anticolinérgicos que otros ATC (Antidepresivos tricíclicos).
  • Los ATC (Antidepresivos tricíclicos) deben evitarse en personas con hipertrofia prostática, deterioro cognitivo o glaucoma de ángulo estrecho porque las drogas con efectos secundarios anticolinérgicos pueden empeorar los síntomas de estas afecciones.

Algunos efectos secundarios y tratamientos de los antidepresivos tricíclicos incluyen:

  • Alivio de boca seca: el enjuague bucal sin azúcar o los dulces, o el enjuague bucal de pilocarpina (Salagen) pueden aliviar la sequedad de boca.
  • Estreñimiento: el estreñimiento puede aliviarse con laxantes a granel y aumentar el consumo de líquidos hidratantes.
  • Retención urinaria: la vacilación urinaria puede tratarse con betanecol (urecolina).
  • Alteraciones visuales: las alteraciones visuales pueden tratarse con gotas para ojos de pilocarpina.
  • Disfunción sexual: la disfunción eréctil (DE, impotencia) se puede tratar con sidenafil (Viagra), reduciendo la dosis de ATC (Antidepresivos tricíclicos) o interrumpiendo el ATC (Antidepresivos tricíclicos). Yohimbina, ginkgo, betanecol y neostigmina también se han usado para controlar la disfunción sexual inducida por ATC (Antidepresivos tricíclicos) en algunos pacientes.

Los efectos secundarios más graves incluyen:

  • Los ATC (Antidepresivos tricíclicos) también causan sedación. La amitriptilina (Elavil, Endep), la doxepina (Sinequan) y la trimipramina (Surmontil) son más sedantes que la amoxapina y la desipramina (Norpramin). La sedación puede mejorar después de algunas semanas de tratamiento. Sedating ATC (Antidepresivos tricíclicos) puede ser beneficioso para pacientes deprimidos que tienen insomnio.
  • La ganancia de peso reversible y dependiente de la dosis puede ocurrir durante el tratamiento con ATC (Antidepresivos tricíclicos). La amitriptilina (Elavil, Endep) causa aumento de peso con mayor frecuencia que la desipramina (Norpramin).

¿Qué drogas interactúan con los ATC (Antidepresivos tricíclicos)?

  • Los ATC (Antidepresivos tricíclicos) pueden inhibir el efecto antihipertensivo de la clonidina (Catapres). Por lo tanto, la combinación de ATC (Antidepresivos tricíclicos) con clonidina puede provocar elevaciones peligrosas de la presión arterial.
  • Los ATC (Antidepresivos tricíclicos) pueden afectar el sistema de conducción eléctrica del corazón. La combinación de ATC (Antidepresivos tricíclicos) con medicamentos que también afectan el sistema de conducción del corazón (por ejemplo, disopiramida [Norpace], pimozida [Orap], procainamida [Pronestyl, Procan SR, Procanbid]) puede aumentar la frecuencia y la gravedad de un ritmo cardíaco y un ritmo anormales.
  • La combinación de ATC (Antidepresivos tricíclicos) con carbamazepina (Tegretol) puede provocar niveles sanguíneos de ATC (Antidepresivos tricíclicos) más bajos porque la carbamazepina aumenta la descomposición de los ATC (Antidepresivos tricíclicos), lo que podría reducir su efecto.
  • Los ATC (Antidepresivos tricíclicos) pueden aumentar el efecto elevador de la presión sanguínea de la epinefrina, la norepinefrina, la dopamina, la fenilefrina y la dobutamina.
  • Cimetidine (Tagamet) puede reducir la descomposición de algunos ATC (Antidepresivos tricíclicos), por ejemplo, amitriptilina (Elavil, Endep), aumentando el nivel de ATC (Antidepresivos tricíclicos) en el cuerpo y potencialmente dando lugar a un aumento de los efectos secundarios. Como se mencionó anteriormente, los ATC (Antidepresivos tricíclicos) no se deben combinar con los IMAO.

¿Cuáles son ejemplos de ATC (Antidepresivos tricíclicos)?

amitriptilina (Elavil y Endep son marcas discontinuas en los EE. UU.)
amoxapina
clomipramina (Anafranil)
desipramina (Norpramin)
doxepin (Sinequan y Adapin son marcas descontinuadas en los EE. UU.)
imipramina (Tofranil)
nortriptilina (Pamelor; Aventyl es una marca descontinuada en los EE. UU.)
protriptilina (Vivactil)
trimipramina (Surmontil)

¿Cuáles son los ejemplos y los efectos secundarios de los medicamentos inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)?

Los IMAO fueron la primera clase de antidepresivos que se desarrollaron. Cayó en desgracia debido a las preocupaciones sobre las interacciones con ciertos alimentos y numerosas interacciones de drogas. Los IMAO elevan los niveles de norepinefrina, serotonina y dopamina al inhibir una enzima llamada monoaminooxidasa. La monoaminooxidasa descompone la norepinefrina, la serotonina y la dopamina. Cuando se inhibe la monoaminooxidasa, la norepinefrina, la serotonina y la dopamina no se descomponen, lo que aumenta la concentración de los tres neurotransmisores en el cerebro.

La monoaminooxidasa también descompone la tiramina, una sustancia química presente en el queso curado, los vinos y otros alimentos envejecidos. Dado que los inhibidores de la MAO inhiben la monoaminooxidasa, disminuyen la descomposición de la tiramina de los alimentos ingeridos, lo que aumenta el nivel de tiramina en el cuerpo. El exceso de tiramina puede elevar la presión arterial y causar una crisis hipertensiva. Los pacientes tratados con IMAO deben cumplir con las modificaciones dietéticas recomendadas que reducen la ingesta de tiramina. Curiosamente, la dosis de 6 mg / 24 horas del sistema transdérmico de selegilina (EMSAM e inhibidor de MAO) no requiere restricciones dietéticas porque a esta dosis EMSAM no inhibe sustancialmente la tiramina. Las dosis más altas del sistema transdérmico de selegilina (EMSAM) requieren restricciones dietéticas.

¿Cuáles son los efectos secundarios de los IMAO?

  • Los IMAO se asocian con dolor de cabeza e insomnio que pueden disminuir con el uso continuo. Los dolores de cabeza pueden requerir tratamiento con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (por ejemplo, ibuprofeno), y el insomnio puede requerir tratamiento con benzodiazepinas (por ejemplo, diazepam [Valium]) u otras drogas para el insomnio.
  • Debido a que los IMAO estimulan el sistema nervioso, pueden ser beneficiosos para los pacientes deprimidos que duermen o que están cansados.
  • La hipertensión puede ocurrir durante la terapia con IMAO. Por lo tanto, la presión arterial debe controlarse periódicamente durante el tratamiento con IMAO. La crisis hipertensiva puede ocurrir cuando los IMAO se combinan con alimentos que contienen tiramina o medicamentos que constriñen los vasos sanguíneos.

Los síntomas de crisis hipertensivas incluyen

  • dolor de cabeza,
  • palpitación del corazon,
  • Dolor de pecho,
  • aumento o disminución de la frecuencia cardíaca,
  • rigidez o dolor en el cuello,
  • náusea,
  • vómitos
  • sudar, y
  • pupilas dilatadas.

Otros efectos secundarios y eventos adversos de IMAO incluyen:

  • Sangrado en el cerebro también puede ocurrir. Los pacientes deben conocer los signos y síntomas de crisis hipertensivas y deben buscar tratamiento médico inmediato si estos signos o síntomas están presentes. La crisis hipertensiva se puede tratar con nitroprusiato (Nitropress), labetalol (Normodyne, Trandate) o fentolamina.
  • También se produce hipotensión ortostática (sensación de desmayo al ponerse de pie debido a la disminución del flujo sanguíneo al cerebro). Los pacientes deben levantarse lentamente desde una posición sentada para reducir el efecto de la hipotensión ortostática. La hipotensión ortostática se puede tratar con esteroides.
  • Algunos pacientes pueden experimentar edema periférico (hinchazón de la parte inferior de las piernas y los tobillos) que se puede mejorar con el uso de medias de soporte.
  • Los IMAO también se asocian con efectos secundarios sexuales tales como disminución del deseo sexual, disfunción eréctil, dificultad para eyacular o alcanzar el orgasmo. Los efectos secundarios sexuales pueden disminuir con el tiempo o una reducción en la dosis.

¿Qué interacciones medicamentosas pueden ocurrir con los IMAO?

Los IMAO están asociados con varias interacciones significativas de medicamentos; limitando su utilidad en pacientes que son tratados con múltiples medicamentos. Los IMAO interactúan con medicamentos que aumentan la actividad de la serotonina en el cerebro, aumentan la norepinefrina, contraen los vasos sanguíneos o inhiben la monoaminooxidasa.

Los medicamentos que aumentan la serotonina en el cerebro incluyen:

  • inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, por ejemplo, fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil, Paxil CR, Pexeva), fluvoxamina (Luvox) y sertralina (Zoloft)
  • inhibidores de la recaptación de serotonina norepinefrina, por ejemplo, venlafaxina (Effexor) y desvenlafaxina (Pristiq)
  • antidepresivos tricíclicos, por ejemplo, imipramina (Tofranil), desipramina (Norpramin), amitriptilina
  • Hierba de San Juan
  • meperidina
  • tramadol (Ultram)
  • metadona
  • fentanyl (Sublimaze, Duragesic)
  • propoxifeno (Darvon)
  • otros IMAO, por ejemplo, tranylcypromine (Parnate), phenelzine (Nardil), isocarboxazid (Marplan)

La combinación de IMAO con medicamentos que aumentan la serotonina puede causar

  • Confusión,
  • temblor,
  • hiperactividad,
  • coma y
  • muerte.

La combinación de inhibidores de la MAO con norepinefrina o medicamentos que constriñen los vasos sanguíneos (epinefrina, anfetaminas, pseudoefedrina, efedrina, fenilpropanolamina y fenilefrina) puede aumentar la presión arterial a niveles peligrosos.

El antibiótico linezolid (Zyvox) y el azul de metileno intravenoso no deben combinarse con inhibidores de la MAO debido a que también inhiben la monoaminooxidasa.

Los IMAO deben suspenderse al menos dos semanas antes de la administración de medicamentos que interactúan con los IMAO. Los medicamentos que interactúan con los inhibidores de la MAO deben suspenderse al menos 1-2 semanas antes de la administración de IMAO. Debido a que el efecto de la fluoxetina dura varias semanas después de la interrupción, los IMAO no se deben iniciar durante al menos cinco semanas después de suspender la administración de fluoxetina.

¿Cuáles son ejemplos de IMAO?

  • phenelzine (Nardil)
  • tranylcypromine (Parnate)
  • isocarboxazid (Marplan)
  • sistema transdérmico de selegilina (EMSAM)

¿Qué otros antidepresivos hay disponibles?

  • mirtazapina (Remeron)
  • bupropion (Wellbutrin)
  • trazodona, (Desyrel)
  • tabletas de liberación prolongada de trazodona (Oleptro)
  • vortioxetina (Trintellix, anteriormente conocida como Brintellix)
  • vilazodona (Viibryd)

Resumen

Los medicamentos para la depresión o los antidepresivos son medicamentos recetados para tratar la depresión. Existen varios tipos de clases de medicamentos antidepresivos que incluyen:

  • antidepresivos tricíclicos (ATC),
  • inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS),
  • inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), y
  • inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).

Los efectos secundarios dependen de la medicación prescrita. Las interacciones con los medicamentos, las advertencias y precauciones, y la seguridad del embarazo y la lactancia deben revisarse antes de tomar cualquier medicamento.



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