2018-04-21

Medicamentos, tratamiento y síntomas de ataque de pánico

Indice:

Hechos de ataque de pánico
¿Qué son los ataques de pánico?
¿Los ataques de pánico son serios?
¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo para los ataques de pánico?
¿Cuáles son los síntomas y signos de ataque de pánico en adultos, adolescentes y niños?
¿Cómo diagnostican los profesionales de la salud el trastorno de pánico? ¿Qué tipos de médicos tratan esta condición?
¿Cuál es el tratamiento para los ataques de pánico? ¿Qué medicamentos tratan los ataques de pánico?
¿Cuáles son las complicaciones de los ataques de pánico no tratados?
¿Cuál es el pronóstico para el trastorno de pánico?
¿Es posible prevenir los ataques de pánico?

"De repente, sentí una tremenda ola de miedo sin motivo alguno. Mi corazón latía con fuerza, me dolía el pecho y cada vez me resultaba más difícil respirar. Creí que iba a morir".

"Tengo tanto miedo. Cada vez que empiezo a salir, me da esa horrible sensación en la boca del estómago, y me aterroriza que venga otro ataque de pánico o que vaya a ocurrir alguna otra cosa terrible desconocida. "


Hechos de ataque de pánico

Los síntomas de los ataques de pánico usualmente comienzan abruptamente e incluyen:

latidos rápidos,
sensaciones desagradables en el pecho
dificultad para respirar
mareo,
malestar estomacal,
hormigueo, y
ansiedad severa

- Si bien el trastorno de pánico puede ser grave, no es una amenaza física inmediata.
- Hay una variedad de tratamientos disponibles, que incluyen varios medicamentos efectivos y formas específicas de psicoterapia.
- Las personas que tienen ataques de pánico pueden usar una serie de cambios en el estilo de vida como el ejercicio aeróbico, evitar factores desencadenantes como el alcohol, la cafeína y las drogas ilícitas, así como técnicas de control del estrés para ayudar a disminuir la ansiedad.

¿Qué son los ataques de pánico?

Las declaraciones anteriores son dos ejemplos de cómo podría sentirse un ataque de pánico. Los ataques de pánico pueden ser síntomas de un trastorno de ansiedad. Históricamente, el pánico ha sido descrito en civilizaciones antiguas, como la reacción de los súbditos de Ramsés II a su muerte en 1213 aC en Egipto, y en la mitología griega como la reacción que tuvo la gente al ver a Pan, el medio hombre, mitad cabra de rebaños y pastores. En la Europa medieval y luego del Renacimiento, la ansiedad severa se agrupaba con depresión en las descripciones de lo que entonces se llamaba melancolía. Durante el siglo XIX, los síntomas de pánico comenzaron a describirse como neurosis, y finalmente la palabra pánico comenzó a usarse en psiquiatría.

Estos episodios son un serio problema de salud en los EE. UU. y el resto del mundo. Al menos el 20% de los adultos estadounidenses, o alrededor de 60 millones de personas, sufrirán pánico en algún momento de sus vidas. Alrededor del 1.7% de los adultos estadounidenses, o alrededor de 3 millones de personas, tendrán un trastorno de pánico en toda regla en algún momento de sus vidas, las mujeres dos veces más que los hombres. La edad más común en la que las personas tienen su primer ataque de pánico (inicio) es entre los 15 y los 19 años de edad. Los ataques de pánico son significativamente diferentes de otros tipos de ansiedad, ya que los ataques de pánico son muy repentinos y a menudo inesperados, parecen no ser provocados y, a menudo, incapacitantes.

Los datos sobre el trastorno de pánico en la niñez incluyen que aproximadamente el 0,7% de los niños padece un trastorno de pánico o un trastorno de ansiedad generalizada, la mitad de las veces que ocurre en los adolescentes. Mientras que el pánico se produce dos veces más a menudo en las mujeres en comparación con los hombres, los niños y niñas tienden a desarrollar esta condición con la misma frecuencia.

Una vez que un individuo ha tenido un ataque de pánico, por ejemplo, mientras conduce, compra en una tienda abarrotada o viaja en un ascensor, puede desarrollar temores irracionales, llamados fobias, sobre estas situaciones y comenzar a evitarlas. Eventualmente, la evitación y el nivel de nerviosismo sobre la posibilidad de tener otro ataque puede llegar al punto en que la mera idea de participar en las actividades que precedieron al primer ataque de pánico desencadena futuros ataques de pánico, lo que hace que la persona con trastorno de pánico no pueda conducir o incluso salir de la casa (agorafobia). Por lo tanto, hay dos tipos de trastorno de pánico, trastorno de pánico con o sin agorafobia. Al igual que otras afecciones de salud mental, el trastorno de pánico puede tener un impacto grave en la vida diaria de una persona a menos que el individuo reciba un tratamiento efectivo.

Los ataques de pánico en los niños pueden hacer que las calificaciones del niño disminuyan, evitar la escuela y otras separaciones de los padres, así como posiblemente experimentar abuso de sustancias, depresión o pensamientos, planes y / o acciones suicidas.

¿Los ataques de pánico son serios?

Sí, los ataques de pánico son reales y potencialmente incapacitantes emocionalmente. Afortunadamente, pueden controlarse con tratamientos específicos. Debido a los molestos signos y síntomas físicos que acompañan a los ataques de pánico, se los puede confundir con ataques cardíacos o algún otro problema médico que ponga en peligro la vida. De hecho, hasta el 25% de las personas que visitan las salas de emergencia por dolor en el pecho experimenta pánico. Esto puede llevar a que las personas con este síntoma a menudo se sometan a extensas pruebas médicas para descartar afecciones físicas. Lamentablemente, a veces más del 90% de estas personas no son diagnosticadas de forma apropiada como víctimas de pánico.

Los seres queridos, así como el personal médico, generalmente intentan tranquilizar al paciente de un ataque de pánico de que no está en gran peligro. Sin embargo, estos esfuerzos para tranquilizar a veces pueden agregarse a las luchas del paciente. Si los médicos dicen cosas como "no es nada grave", "todo está en tu cabeza" o "nada de qué preocuparse", esto puede dar la falsa impresión de que no existe un problema real, deberían poder superar sus síntomas sin ayuda, y ese tratamiento no es posible o necesario. Más exactamente, mientras que los ataques de pánico sin duda pueden ser graves, no amenazan a los órganos. Por lo tanto, para las personas que podrían preguntarse qué hacer para ayudar al pánico en el momento de un ataque de ansiedad, un enfoque más efectivo tiende a reconocer su miedo y la intensidad de sus síntomas mientras tranquiliza a la persona que tiene el ataque de pánico. ocurrir no es potencialmente mortal y puede ser tratado.

¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo para los ataques de pánico?

Aunque no hay causas específicas para los ataques de pánico en adultos, adolescentes o niños, como la mayoría de los otros síntomas emocionales, se considera que el pánico es el resultado de una combinación de vulnerabilidades biológicas, formas de pensar y factores ambientales, como estresores sociales. Según una teoría del trastorno de pánico, el "sistema de alarma" normal del cuerpo, el conjunto de mecanismos mentales y físicos que permite a una persona responder a una amenaza, tiende a activarse cuando no hay peligro. Los científicos no saben específicamente por qué sucede esto o por qué algunas personas son más susceptibles al problema que otras. Se ha descubierto que el trastorno de pánico se presenta en familias, y esto puede significar que la herencia (genética) desempeña un papel en la determinación de quién desarrollará la afección. Sin embargo, muchas personas que no tienen antecedentes familiares del trastorno lo desarrollan. Los estudios difieren en cuanto a si las drogas como la marihuana o las deficiencias nutricionales como las deficiencias de zinc o magnesio también pueden ser factores de riesgo para desarrollar el trastorno de pánico.

La pobreza y el bajo nivel de educación tienden a estar asociados con la ansiedad, pero no está claro si esos factores causan o son causados ​​por la ansiedad. Mientras que algunas estadísticas sugieren que las minorías étnicas desfavorecidas tienden a internalizar trastornos como el trastorno de pánico con menos frecuencia que la mayoría de la población en los Estados Unidos, otras investigaciones muestran que pueden ser el resultado de diferencias en cómo interpretan y discuten los signos y síntomas de los grupos étnicos. susto, como ataques de pánico. También se cree que las dificultades que pueda tener el examinador para reconocer y comprender apropiadamente las diferencias étnicas en la expresión de los síntomas desempeñan un papel en las diferencias étnicas en la frecuencia de pánico y otros trastornos que se internalizan.

Psicológicamente, las personas que desarrollan ataques de pánico u otro trastorno de ansiedad tienen más probabilidades de tener un historial de lo que se llama sensibilidad a la ansiedad. La sensibilidad a la ansiedad es la tendencia de una persona a temer que las sensaciones corporales relacionadas con la ansiedad (como un breve dolor en el pecho o malestar estomacal) tengan graves consecuencias personales (por ejemplo, creer que automáticamente significa que su corazón se detendrá o vomitarán, respectivamente) . Desde un punto de vista social, un factor de riesgo para desarrollar un trastorno de pánico en la adolescencia o en el adulto es una historia de abuso físico o sexual cuando era niño. Este es aún más el caso del trastorno de pánico en comparación con otros trastornos de ansiedad. A menudo, los primeros ataques se desencadenan por enfermedades físicas, otro estrés importante de la vida, o tal vez medicamentos que aumentan la actividad en la parte del cerebro involucrada en las reacciones de miedo.

¿Cuáles son los síntomas y signos de ataque de pánico en adultos, adolescentes y niños?

Como se describió en el primer ejemplo anterior, los síntomas de un ataque de pánico se desarrollan repentinamente, sin causa aparente. Pueden incluir síntomas físicos y emocionales como:

  • latidos del corazón acelerados o palpitantes (palpitaciones);
  • dolores en el pecho;
  • malestar estomacal;
  • mareos, aturdimiento, náuseas;
  • hiperventilación;
  • dificultad para respirar, una sensación de sentirse sofocado;
  • una sensación de asfixia;
  • hormigueo o entumecimiento en la mano;
  • sofocos / sudoración o resfriados / escalofríos;
  • temblando y temblando;
  • sensaciones oníricas o distorsiones perceptivas como una sensación de desapego;
  • terror, una sensación de que algo inimaginablemente terrible está a punto de ocurrir y uno es impotente para evitarlo;
  • una necesidad de escapar;
  • Preocuparse por no saber cómo controlar sus síntomas, lo que los lleva a hacer algo embarazoso;
  • miedo a morir

Aunque el tiempo de duración de un ataque de pánico puede variar mucho, su duración suele ser de más de 10 minutos. El pánico es una de las condiciones más angustiosas que una persona puede soportar, y sus síntomas pueden parecerse mucho a los de un ataque al corazón. Típicamente, la mayoría de las personas que tienen un ataque de pánico tendrán otros, y cuando alguien tiene ataques repetidos sin otra causa física o emocional aparente y cambia negativamente su comportamiento debido a los ataques o siente una ansiedad severa por tener otro ataque, él o ella es dice que tiene trastorno de pánico. Una serie de otros problemas emocionales pueden tener ataques de pánico como síntoma. Algunas de estas enfermedades incluyen trastorno de estrés postraumático (TEPT), esquizofrenia e intoxicación o abstinencia de alcohol y otras drogas de abuso.

Algunas afecciones médicas, como anomalías tiroideas y anemia, así como ciertos medicamentos, pueden producir ansiedad severa. Ejemplos de tales medicamentos incluyen estimulantes como metilfenidato (Ritalin) o sales de anfetamina (Adderall), medicamentos para la diabetes como metformina (Glucophage) e insulina, medicamentos antipalúdicos como quinina, así como la abstinencia de corticosteroides, como la retirada de dexametasona (Decadron). Como las personas con trastorno de pánico parecen estar en mayor riesgo de tener una anomalía en la válvula cardíaca llamada prolapso de la válvula mitral (MVP), el médico debe investigar esta posibilidad ya que MVP puede dictar la necesidad de tomar precauciones especiales cuando la persona recibe tratamiento por cualquier problema dental. Si bien el desarrollo de los ataques de pánico se ha atribuido al uso de aditivos alimentarios como el aspartamo, solo o en combinación con colorantes alimentarios, se necesita más investigación para comprender mejor el papel que tales sustancias pueden tener en este trastorno.

Los ataques de ansiedad que ocurren mientras duerme, también llamados ataques de pánico nocturnos, ocurren con menos frecuencia que los ataques de pánico durante el día, pero afectan a alrededor del 40% -70% de los que sufren ataques de pánico durante el día. Este síntoma también es importante porque las personas que sufren síntomas de pánico durante el sueño tienden a tener más dificultad respiratoria asociada con el pánico. También tienden a experimentar más síntomas de depresión y otros trastornos psiquiátricos en comparación con las personas que no tienen ataques de pánico por la noche. Los ataques de pánico nocturnos tienden a provocar que los pacientes se despierten repentinamente del sueño en un estado de temor o temor repentino sin razón aparente. A diferencia de las personas con apnea del sueño y otros trastornos del sueño, quienes padecen el pánico nocturno pueden tener todos los demás síntomas de un ataque de pánico. La duración de los ataques de pánico nocturnos tiende a ser de menos de 10 minutos, pero puede llevar mucho más tiempo calmarse por completo para aquellos que los experimentan.

Mientras que el trastorno de pánico en los adolescentes tiende a tener síntomas similares a los de los adultos, los síntomas de esta afección en los niños más pequeños tienen menos probabilidades de incluir los aspectos cognitivos o cognitivos. Específicamente, es más probable que los adolescentes se sientan irreales o que funcionen en un estado de sueño (desrealización) o que tengan miedo de volverse locos o de morir.

Los síntomas de los ataques de pánico en las mujeres tienden a incluir más evitación de situaciones que provocan ansiedad, recurrencia más frecuente y, más a menudo, dan como resultado el uso de atención médica en comparación con los síntomas de ataque de pánico en los hombres. La frecuencia de los ataques de pánico puede aumentar, disminuir o permanecer sin cambios durante el embarazo.

¿Cómo diagnostican los profesionales de la salud el trastorno de pánico? ¿Qué tipos de médicos tratan esta condición?

Una variedad de profesionales médicos y de salud mental están calificados para evaluar y tratar los trastornos de pánico. Desde profesionales puramente médicos como médicos de atención primaria, médicos de salas de emergencia hasta profesionales con capacitación en salud mental como psiquiatras, psicólogos y trabajadores sociales, una variedad de proveedores de atención médica pueden participar en la atención de personas con trastornos de pánico. Algunos médicos administrarán una autocomprobación de preguntas de detección a personas que sospechan que pueden estar sufriendo un trastorno de pánico. Además de buscar síntomas de ataques de pánico reiterados al hacer preguntas detalladas sobre la historia del paciente y realizar un examen de estado mental, los profesionales de la salud mental explorarán la posibilidad de que los síntomas del individuo sean causados ​​por otra enfermedad emocional en lugar de, o además para el diagnóstico de trastorno de pánico. Por ejemplo, las personas con una adicción a menudo experimentan ataques de pánico, pero esas características de los síntomas generalmente solo ocurren cuando la persona está intoxicada o se está retirando de la sustancia. Es probable que el médico también se asegure de que se haya realizado un examen físico y otras pruebas médicas apropiadas recientemente para explorar si existe algún problema médico que pueda estar contribuyendo a la ocurrencia de ataques de pánico. Esto es particularmente importante ya que muchas afecciones médicas pueden tener ataques de pánico como síntoma y, por lo tanto, requieren tratar la afección médica subyacente para aliviar la ansiedad asociada. Ejemplos de eso incluyen la necesidad de tratamiento con antibióticos para infecciones como la enfermedad de Lyme o suplementos vitamínicos para tratar ciertas formas de anemia.

¿Cuál es el tratamiento para los ataques de pánico? ¿Qué medicamentos tratan los ataques de pánico?

Como resultado de años de investigación, hay una variedad de tratamientos disponibles para ayudar a las personas que sufren ataques de pánico a aprender cómo controlar los síntomas. Esto incluye varios tratamientos médicos efectivos y formas específicas de psicoterapia. En términos de medicamentos, miembros específicos del inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (SSRI), los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (SSNRI) y las familias de medicamentos con benzodiazepinas están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) para un tratamiento eficaz de trastorno de pánico. Los ejemplos de tales medicamentos incluyen fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), escitalopram (Lexapro), citalopram (Celexa), vortioxetina (Brintellix) y vilazodona (Viibryd) del grupo SSRI, duloxetina (Cymbalta), venlafaxina (Effexor), desvenlafaxina (Pristiq) y levomilnaciprán (Fetzima) del grupo SSNRI, y clonazepam (Klonopin) y lorazepam (Ativan) del grupo de las benzodiazepinas. Aunque alprazolam (Xanax) se usa a menudo para tratar los ataques de pánico, su corta duración de acción a veces puede dar como resultado tener que tomarlo varias veces al día. Los medicamentos de la familia de los betabloqueantes (por ejemplo, propranolol [Inderal]) a veces se usan para tratar los síntomas físicos, como la frecuencia cardíaca acelerada asociada con un ataque de pánico. Algunas personas que sufren ataques de pánico severos pueden beneficiarse del tratamiento con gabapentina (Neurontin), que se descubrió inicialmente para tratar las convulsiones, o beneficiarse de un medicamento neuroléptico como risperidona (Risperdal), olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel), aripiprazol ( Abilify), paliperidona (Invega), asenapina (Saphris), iloperidona (Fanapt) o lurasidona (Latuda).

Antes de que los SSRI y los SSNRI estuvieran disponibles, los medicamentos del grupo conocido como antidepresivos tricíclicos (ATC) se usaban a menudo para tratar el trastorno de pánico. Aunque se ha encontrado que los ATC son igualmente efectivos en el tratamiento de los ataques de pánico, se ha demostrado que los ISRS y SSNRI son más seguros y se toleran mejor. Por lo tanto, los TCA se utilizan con mucha menos frecuencia que antes.

Cuando se usan en la persona adecuada con un monitoreo cercano, los medicamentos pueden ser bastante efectivos como parte del tratamiento para el trastorno de pánico. Sin embargo, como cualquier cosa que se ingiere conlleva un riesgo de efectos secundarios, es importante que la persona que tiene ataques de pánico trabaje en estrecha colaboración con el profesional sanitario que receta para decidir si el tratamiento con medicamentos es una intervención adecuada y, de ser así, cuál la medicación debe ser administrada. La persona que está siendo tratada debe ser monitoreada de cerca por la posibilidad de efectos secundarios que pueden variar de menor a mayor, y en algunos casos, incluso pueden ser potencialmente mortales. Debido a los posibles riesgos para el feto de una madre tratada por ataques de pánico con medicamentos, la psicoterapia debe ser el primer tratamiento posible cuando sea posible durante el embarazo y el riesgo de tratamiento farmacológico debe sopesarse contra el riesgo de ataques de pánico continuados con respecto a la impacto de un feto en desarrollo.

Para las personas que se preguntan cómo evitar los ataques de pánico utilizando un tratamiento sin medicamentos recetados, los remedios naturales pueden ser una opción. Aunque se ha encontrado que los suplementos de hierbas que contienen kava son útiles para algunas personas con trastorno de pánico leve a moderado, los datos de investigación aún se consideran demasiado limitados para que muchos médicos recomienden el tratamiento con otros remedios naturales como la valeriana o la pasionaria. Además, se debe tener cuidado al tomar cualquier suplemento dietético, ya que los suplementos no están regulados en términos de calidad, contenido o efectividad.

El componente de psicoterapia del tratamiento para el trastorno de pánico es al menos tan importante como la medicación. De hecho, la investigación muestra que la psicoterapia sola o la combinación de medicamentos y tratamiento de psicoterapia son más efectivas que la medicación sola en el manejo a largo plazo de los ataques de pánico. En la superación de la ansiedad, la terapia cognitivo-conductual es ampliamente aceptada como una forma efectiva de tratamiento de psicoterapia, tanto para adultos como para niños. Esta forma de psicoterapia busca ayudar a las personas con trastorno de pánico a identificar y disminuir los pensamientos y comportamientos irracionales que refuerzan los síntomas de pánico y que pueden realizarse individualmente, en terapia de grupo, en terapia asistida por parejas e incluso a través de Internet. Las técnicas conductuales que a menudo se usan para disminuir la ansiedad incluyen técnicas de relajación (como técnicas de respiración o imágenes guiadas) y un aumento gradual de la exposición a situaciones que pueden haber desencadenado previamente ansiedad en el paciente con trastorno de pánico. También se ha encontrado que ayudar a la persona con ansiedad a manejar las fuerzas emocionales que pueden haber contribuido al desarrollo de síntomas (psicoterapia psicodinámica centrada en el pánico) es eficaz para enseñar a un individuo con trastorno de pánico cómo prevenir un ataque de ansiedad o cómo calmarlo abajo para disminuir o detener un ataque de pánico una vez que comienza.

También hay cosas que las personas con trastorno de pánico pueden hacer para aprender cómo manejarlo y hacer que el tratamiento sea más efectivo. Dado que sustancias como el consumo de alcohol o bebidas con cafeína, o el uso de drogas ilícitas pueden empeorar los ataques de pánico, esas cosas deben evitarse. Otros consejos para prevenir o controlar los ataques de pánico incluyen ejercicios aeróbicos y técnicas para controlar el estrés como respiración profunda, terapia de masajes y yoga, ya que estas actividades de autoayuda también ayudan a disminuir la frecuencia y la gravedad de los ataques de pánico. Aunque muchas personas usan remedios caseros como respirar en una bolsa de papel cuando sufren la hiperventilación que puede asociarse con el pánico, el beneficio recibido puede ser el resultado de que el individuo cree que va a remediar los síntomas (efecto placebo). Además, respirar en una bolsa de papel cuando uno ya está teniendo problemas para respirar puede empeorar las cosas cuando la hiperventilación es el resultado de las condiciones de privación de oxígeno, como un ataque de asma o un ataque al corazón.

Las personas con trastorno de pánico también pueden necesitar tratamiento para otros problemas emocionales. La depresión a menudo se ha asociado con el trastorno de pánico, al igual que el abuso de alcohol y drogas. Afortunadamente, con el tratamiento adecuado, estos problemas asociados con el trastorno de pánico se pueden superar con eficacia, al igual que el trastorno de pánico.

Lamentablemente, muchas personas con ataques de pánico no buscan ni reciben un tratamiento adecuado.

¿Cuáles son las complicaciones de los ataques de pánico no tratados?

Sin tratamiento, los ataques de pánico tienden a ocurrir repetidamente durante meses o años. Si bien suelen comenzar en la edad adulta, los síntomas pueden surgir antes o después en la vida en algunas personas. Las complicaciones, que son síntomas que pueden desarrollarse como resultado de ataques de pánico continuos y convertirse en otras enfermedades mentales, pueden incluir miedos irracionales específicos (fobias), especialmente al dejar el hogar (agorafobia) y evitar situaciones sociales. Otras posibles complicaciones pueden incluir depresión, problemas laborales o escolares, pensamientos o acciones suicidas, problemas financieros y abuso de alcohol u otras sustancias. El trastorno de pánico también predispone a quienes lo padecen a desarrollar una enfermedad cardíaca y a morir prematuramente.

Si no se trata, la ansiedad puede empeorar hasta el punto en que la vida de la persona se vea seriamente afectada por los ataques de pánico y por los intentos de evitarlos u ocultarlos. De hecho, muchas personas han tenido problemas con amigos y familiares, han fracasado en la escuela y / o han perdido sus empleos mientras luchaban para hacer frente a esta condición. Puede haber períodos de mejoría espontánea en los episodios, pero los ataques de pánico generalmente no desaparecen a menos que la persona reciba tratamientos diseñados específicamente para ayudar a las personas con estos síntomas.

¿Cuál es el pronóstico para el trastorno de pánico?

A menudo, una combinación de psicoterapia y medicamentos produce buenos resultados en el tratamiento del trastorno de pánico. La mejora generalmente se nota en aproximadamente dos o tres meses. Por lo tanto, el tratamiento apropiado para el trastorno de pánico puede prevenir ataques de pánico o al menos reducir sustancialmente su gravedad y frecuencia, brindando un alivio significativo al 70% -90% de las personas con la enfermedad. Más del 18% de las personas que son evaluadas pero no reciben tratamiento por esta afección tienden a recaer en menos de dos años.

¿Es posible prevenir los ataques de pánico?

Los medios efectivos de prevención de ataques de pánico para las personas que los han tenido incluyen evitar los factores desencadenantes del pánico, como el alcohol o los estimulantes como la cafeína, las pastillas para adelgazar o la cocaína.



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