Trastorno de ansiedad


Trastorno de ansiedad, es un término general que abarca diversas formas de un tipo de trastorno psiquiátrico común, caracterizada por la excesiva reflexión, preocupación, inquietud, aprensión y miedo, sobre las incertidumbres futuras, ya sea basado en hechos reales o imaginarios, estos factores pueden afectar la salud física y psicológica de la persona. Existen numerosos síndromes psiquiátricos y médicos que pueden imitar los síntomas de un trastorno de ansiedad, como el hipertiroidismo que puede ser mal diagnosticada como trastorno de ansiedad generalizada.


Las personas diagnosticadas con un trastorno de ansiedad pueden clasificarse en una de dos categorías, en función de si experimentan síntomas continuos o episódicos.

Trastorno de ansiedad

Los diagnósticos y criterios psiquiátricos actuales, reconocen una amplia variedad de trastornos de ansiedad. Estudios recientes han encontrado que hasta un 18% de los norteamericanos y 14% de los europeos pueden verse afectados por una o más de ellos.

El término ansiedad abarca cuatro aspectos de las experiencias de una persona, que pueden tener: aprehensión mental, tensión física, síntomas físicos y ansiedad disociativa.

El trastorno de ansiedad se divide en: Trastorno de ansiedad generalizada, trastorno fóbico, y el trastorno de pánico, cada uno tiene sus propias características y síntomas, y requieren un tratamiento diferente.Las emociones presentes en los trastornos de ansiedad van desde el simple nerviosismo a episodios de terror.

Los estandarizados como el Manifest Anxiety Scale Taylor o la Zung. Auto-Escala de Ansiedad se pueden utilizar para detectar ansiedad o síntomas y sugieren la necesidad de un diagnóstico formal de trastorno de ansiedad.

Trastorno de ansiedad generalizada

Trastorno de ansiedad generalizada (TAG), es un trastorno frecuente y crónico que se caracteriza por la ansiedad de larga duración que no se centra en un solo objeto o situación. Los que sufren de trastorno de ansiedad generalizada experimentan miedo persistente inespecífica y la preocupación, se preocupan demasiado de los asuntos cotidianos. Según Schacter, Gilbert y del libro Wegner de Psicología: segunda edición, el trastorno de ansiedad generalizada se "caracteriza por una preocupación excesiva crónica acompañada de tres o más de los siguientes síntomas: Inquietud, fatiga, problemas de concentración, irritabilidad, tensión muscular y trastornos del sueño" .El trastorno de ansiedad generalizada, es el trastorno de ansiedad más común en afectar a los adultos mayores. La ansiedad puede ser un síntoma de un problema de abuso de medicinas o sustancias, y los médicos profesionales deben ser conscientes de esto. Un diagnóstico de GAD se hace cuando una persona ha estado excesivamente preocupada por un problema de todos los días durante seis meses o más. Una persona puede descubrir que tienen problemas para hacer decisiones diarias y recordar los compromisos, como consecuencia de la falta de concentración, preocupación por la preocupación. Su apariencia parece tensa, con aumento de la sudoración de las manos, pies y axilas. Puede ser llorosa que puede sugerir a la depresión. Antes de un diagnóstico de trastorno de ansiedad que se hace, los médicos deben descartar las drogas, la ansiedad inducida y otras causas médicas.

Fobias

La mayor categoría de los trastornos de ansiedad es el de los trastornos fóbicos, que incluyen todos los casos en los que el miedo y la ansiedad es provocada por un estímulo o situación específica. Entre el 5% y el 12% de la población mundial sufre de trastornos fóbicos. Las víctimas suelen prever las consecuencias terribles del encuentro con el objeto de su miedo, que puede ser cualquier cosa,  ya sea de un animal, un lugar, un fluido corporal, o una situación en particular. Las víctimas comprenden que su miedo no es proporcional al peligro potencial actual, pero aún se sienten abrumados por el miedo.

El trastorno de pánico

Una persona con trastorno de pánico, sufre de ataques breves de intenso terror y temor, a menudo marcada por temblores, agitación, confusión, mareos, náuseas y / o dificultad para respirar. Estos ataques de pánico, que se define por la APA como el miedo o malestar que surge repentinamente en menos de diez minutos, pueden durar varias horas. Los ataques pueden ser provocados por el estrés, el miedo, o incluso el ejercicio, la causa específica no siempre es evidente.

Además de los ataques de pánicos inesperados recurrentes, el diagnóstico de trastorno de pánico, sugiere que dichos ataques tienen consecuencias crónicas: como preocuparse por las consecuencias de los ataques potenciales, el miedo persistente de ataques futuros, o cambios significativos en el comportamiento relacionado con las crisis.

Trastorno de ansiedad

En consecuencia, las personas que sufren de trastorno de pánico, experimentan síntomas  específicos incluso fuera de los episodios de pánico. A menudo, los cambios normales en los latidos cardíacos son percibidas por una persona que sufre de pánico, lo que lleva a pensar que algo está mal con su corazón o que están a punto de tener otro ataque de pánico. En algunos casos, una mayor conciencia la (hípervigilancia) del funcionamiento del cuerpo se produce durante los ataques de pánico, en la que cualquier cambio fisiológico percibida se interpreta como una posible enfermedad que amenaza la vida (es decir, extremo hipocondriasis).

La agorafobia

La agorafobia, es el específico de ansiedad por estar en un lugar o situación, donde escapar es difícil o embarazoso o donde la ayuda no esté disponible. La agorafobia está fuertemente vinculada con el trastorno de pánico, y a menudo se precipita por el miedo de tener un ataque de pánico. Una manifestación común implica la necesidad de estar constantemente a la vista de una puerta u otra ruta de escape. Además de los propios miedos, el término agorafobia a menudo se utiliza para referirse a conductas de evitación que los pacientes a menudo desarrollan. Por ejemplo, a raíz de un ataque de pánico mientras se conduce, a alguien que sufre de agorafobia puede desarrollar ansiedad por conducción y por lo tanto  debe evitar la conducción. Estas conductas de evitación a menudo pueden tener graves consecuencias.

Trastorno de ansiedad social

El Trastorno de ansiedad social (TAS, también conocido como fobia social) describe un miedo intenso y evita el escrutinio público negativo, la vergüenza pública, la humillación o la interacción social. Este temor puede ser específica para determinadas situaciones sociales (como hablar en público) o, más comúnmente, se experimenta en la mayoría (o todas) las interacciones sociales. El trastorno de ansiedad social se manifiesta a menudo con síntomas físicos específicos, incluyendo rubor, sudoración y dificultad para hablar.

Al igual que con todos los trastornos fóbicos, los que sufren de ansiedad social a menudo intentaran evitarlo, la fuente de su ansiedad , y en el caso de la ansiedad social es particularmente problemática, y en casos graves puede llevar a la aislamiento social.

Trastorno obsesivo compulsivo

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es un tipo de trastorno de ansiedad que se caracteriza principalmente por repetitivas obsesiones (pensamientos o imágenes inquietantes, persistentes e intrusivas) y compulsiones (impulso por realizar actos o rituales específicos). Afecta a aproximadamente el 3% de la población mundial. El patrón de pensamiento OCD puede compararse con las supersticiones en cuanto implica una creencia en una relación causal, que en realidad no existe. A menudo, el proceso es completamente ilógico, por ejemplo, la compulsión de caminar en un cierto patrón se puede emplear para aliviar la obsesión de daño inminente. Y en muchos casos, la compulsión es totalmente inexplicable, simplemente un impulso para completar un ritual desencadenado por el nerviosismo.

En una pequeña minoría de los casos, las víctimas de este trastorno pueden llegar a experimentar obsesiones, compulsiones, sin manifiestos, un número mucho menor de pacientes experimentan sólo compulsiones.

Trastorno de estrés postraumático

El Trastorno de estrés postraumático (TEPT), es un trastorno de ansiedad que resulta de una experiencia traumática. El estrés postraumático puede ser consecuencia de una situación extrema, como el combate, desastres naturales, violaciones, secuestros en  situaciones, el abuso infantil, el acoso o incluso un accidente grave. También puede ser consecuencia de la exposición a un estresor grave a largo plazo (crónica), por ejemplo, los soldados que sufren batallas individuales, pero no pueden hacer frente con el combate continuo. Los síntomas comunes incluyen hipervigilancia, retrocesos, las conductas de evitación, ansiedad, ira y depresión.

Hay una serie de tratamientos que son la base del plan de atención para aquellos que sufren de trastorno de estrés postraumático. Estos tratamientos incluyen terapia cognitivo conductual (TCC), la psicoterapia y el apoyo de familiares y amigos.

Trastorno de ansiedad de separación

El Trastorno de ansiedad por separación (SEPAD), es el sentimiento de los niveles excesivos e inapropiados de ansiedad sobre la separación de una persona o un lugar. La ansiedad de separación es una parte normal del desarrollo en los bebés o niños, y es sólo cuando este sentimiento es excesivo o inapropiado que se puede considerar un trastorno.

El trastorno de ansiedad de separación afecta a aproximadamente el 7% de los adultos y el 4% de los niños, pero los casos infantiles tienden a ser más graves, en algunos casos incluso una breve separación puede producir pánico

La ansiedad situacional

La Ansiedad situacional, es causada por las nuevas situaciones o acontecimientos que cambian. También puede ser causada por varios eventos que hacen a ese individuo en particular incómodo. Su aparición es muy común, a menudo una persona, va a experimentar ataques de pánico o ansiedad extrema, en situaciones específicas. Una situación que hace que un individuo a experimentar la ansiedad no puede afectar a otra persona, en absoluto. Por ejemplo, algunas personas se sienten inseguras en las multitudes o espacios reducidos, en una línea apretada, en el banco o en un registro de la tienda, esto puede hacer que experimenten ansiedad extrema, posiblemente, un ataque de pánico. Otros, sin embargo, pueden experimentar ansiedad cuando se producen cambios importantes en la vida, como entrar a la universidad, casarse, tener hijos, etc.

El Tratamiento de la ansiedad situacional puede ser similar a la de otros trastornos de ansiedad. A menudo, se recomienda una combinación de medicamentos y psicoterapia o consejería. Los medicamentos suelen incluir: benzodiaepines serotonina o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o ISRS. Las benzodiazepinas más populares incluyen Xanax, Valium, Klonopin y Ativan. Los más comúnmente prescritos SSRI son Lexapro, Celexa, Prozac, Paxil, Zoloft, y Symbyax. Sin embargo, en función del grado de ansiedad, el asesoramiento o psicoterapia sola, puede ser suficiente. El propósito general de la consejería o psicoterapia es determinar cuando comenzó la ansiedad, qué situación (s) causa, por qué la situación (s) se causó, y cómo evitar que vuelva a suceder. Otros tratamientos para la ansiedad incluyen técnicas de relajación y aficiones.

El ejercicio y la participación en el deporte han demostrado que alivia el estrés, que suele ser la causa arraigada de la ansiedad. El yoga es una opción popular porque no sólo es una forma de ejercicio, sino que también ayuda a la relajación y la meditación. La hipnosis es una forma alternativa más de tratamiento.

Trastornos de ansiedad en la infancia

Los niños y los adultos experimentan sentimientos de ansiedad, la preocupación y el miedo al enfrentarse a diferentes situaciones, especialmente las que involucran a nuevas experiencias. Sin embargo, si la ansiedad no es temporal y empieza a interferir con el funcionamiento normal del niño o hacer daño a su aprendizaje, el problema puede ser diagnosticado como algo más que la ansiedad normal típica en los niños.

Cuando los niños sufren de un trastorno grave de ansiedad, su pensamiento, la toma de decisiones, la percepción del entorno, la capacidad en el aprendizaje y la concentración pueden ser afectadas.

No sólo experimentan miedo, el nerviosismo y la timidez, pero también pueden empezar a evitar los lugares y actividades. La ansiedad aumenta la presión arterial y el ritmo cardíaco y puede causar náuseas, vómitos, dolor de estómago, úlceras, diarrea, sensación de hormigueo, debilidad y falta de aliento. Algunos otros síntomas son la duda y la autocrítica, irritabilidad, problemas de sueño, y en casos extremos pensamientos de no querer estar vivo.

Trastorno de ansiedad

Si estos niños no se tratan, se enfrentan a riesgos como los malos resultados en la escuela, la prevención de importantes actividades sociales, y el abuso de sustancias. Los niños que sufren de un trastorno de ansiedad son propensos a sufrir otros trastornos tales como depresión, trastornos en la alimentación, trastornos de déficit de atención tanto hiperactivos y falta de atención, y trastornos obsesivos compulsivos

La investigación en esta área es difícil de realizar, ya que los niños crecen, y sus temores cambian, por lo que es difícil para los investigadores obtener datos suficientes y los resultados más fiables. Entre las edades de seis y ocho años, el miedo a las criaturas oscuras e imaginarios de los niños disminuye, pero se vuelven más ansiosos sobre el desempeño escolar, y las relaciones sociales. Si los niños experimentan una cantidad excesiva de ansiedad durante esta etapa, esto podría conducir al desarrollo de los trastornos de ansiedad más tarde en la vida.

Los Trastornos de ansiedad en la infancia son causados, por factores biológicos y psicológicos. Varios estudios han demostrado que supercontrol materna está relacionada con los niveles más altos de ansiedad del niño. El estrés también puede desencadenar trastornos de ansiedad. Los niños y adolescentes con trastornos de ansiedad tienen una mayor reacción física y psicológica al estrés. Su reacción al peligro, incluso si es pequeña, es más rápido y más fuerte.

Muchos de los trastornos de ansiedad que afectan a los adultos afectan a los niños también. Un trastorno de ansiedad común en los niños es la fobia escolar, que en algunos casos puede ser un tipo de ansiedad de separación. A veces, la ansiedad no tiene una causa obvia. En otros casos, el niño puede experimentar acoso de sus compañeros, o incluso un profesor. También podrían hacerse hincapié en la carga de trabajo que se les da. Fobia escolar también puede ser una forma de fobia social, también conocida como la ansiedad social. Los niños con este trastorno pueden evitar hablar delante de sus compañeros de clase o de conocer gente nueva. Normalmente, la fobia social en niños es causada por algún evento traumático, como no saber la respuesta cuando se le llama en la clase.

Como los adultos y los niños pueden sufrir de trastorno de ansiedad generalizada (TAG) o el trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Los síntomas de ambos trastornos son la misma en los niños, como es en los adultos. Si un niño tiene GAD, es posible que no se preocupe por nada, aunque sea aparentemente menor. Ellos anhelan la atención, aprobación y aliento de los demás. La única diferencia es que son más propensos a preocuparse por las cosas que se relacionan con ellos. Esas cosas pueden ser, hacerse daño, o en las tormentas, etc.

Los síntomas de OCD incluyen comportamientos repetitivos y / o compulsivo.

Es más común que los niños cuyos padres tienen trastornos de ansiedad, de alcanzar un trastorno de ansiedad, de lo que es para los niños cuyos padres no tienen trastornos de ansiedad. Los trastornos de ansiedad son más comunes entre las niñas que entre los niños pequeños.

Se han encontrado varios métodos de tratamiento para ser eficaz en el tratamiento de trastornos de ansiedad en la infancia. Como los adultos, los niños pueden experimentar la psicoterapia, la terapia cognitivo conductual, o asesoramiento.

Todavía se pueden administrar medicamentos como los ISRS, pero en dosis mucho más pequeñas. Sin embargo, la administración de medicamentos potentes como los antidepresivos a los niños es controversial. Como resultado de ello, otras formas de tratamiento se han convertido cada vez más popular.

La terapia familiar es una forma de tratamiento en el que el niño se encuentra con un terapeuta, junto con los principales guardianes y hermanos. Cada miembro de la familia puede asistir a terapia individual, terapia familiar, pero es típicamente una forma de terapia de grupo. También se utilizan Arte y terapia de juego. La terapia del arte se utiliza con mayor frecuencia cuando el niño no quiere o no puede comunicarse verbalmente, debido a un traumatismo o una discapacidad en la que son no verbales. Participar en actividades de arte permite al niño expresar lo que de otro modo podrían no ser capaces de comunicarse con los demás. En la terapia de juego, el niño se le permite jugar sin embargo, como terapeuta les observa. El terapeuta puede intervenir de vez en cuando con una pregunta, comentario o sugerencia. Esto es a menudo más efectivo cuando la familia del menor desempeña un papel significativo en el tratamiento.

Causas

Biológica

Los bajos niveles de GABA, un neurotransmisor que reduce la actividad en el sistema nervioso central, contribuyen a la ansiedad. Un número de ansiolíticos pueden lograr su efecto mediante la modulación de los receptores de GABA.

Selectiva la recaptación de serotonina, los fármacos más utilizados para tratar la depresión, son considerados con frecuencia como primera línea de tratamiento para los trastornos de ansiedad. Un estudio del 2004 con técnicas de imagen cerebral funcional sugiere que los efectos de los ISRS en el alivio de la ansiedad pueden resultar de una acción directa sobre las neuronas GABA, más que como una consecuencia secundaria de la mejora el estado de ánimo.

La ansiedad severa y la depresión pueden ser inducidas por el abuso de alcohol sostenido, que en la mayoría de los casos disminuye con la abstinencia prolongada. Aunque moderado, el uso sostenido de alcohol puede aumentar los niveles de ansiedad y depresión en algunas personas. La cafeína, el alcohol la dependencia de benzodiacepinas pueden empeorar o causar ansiedad y ataques de pánico. La ansiedad suele aparecer durante la fase de abstinencia aguda de alcohol y puede persistir de hasta 2 años, como parte de un síndrome de abstinencia post-aguda, en aproximadamente una cuarta parte de las personas se recuperan del alcoholismo. En un estudio realizado en 1988-1990, la enfermedad en aproximadamente la mitad de los pacientes que acuden a los servicios de salud mental en un hospital británico, clínica psiquiátrica, para condiciones que incluyen los trastornos de ansiedad tales como trastorno de pánico o fobia social, se determinó que era el resultado de alcohol o dependencia de benzodiazepina.


En estos pacientes, un aumento inicial de la ansiedad se produjo durante el periodo de retirada seguido por un cese de sus síntomas de ansiedad.

Trastorno de ansiedad

Hay pruebas de que la exposición crónica a disolventes orgánicos en el ambiente de trabajo puede estar asociada con trastornos de ansiedad. Pintura, barnizado y la alfombra de huevos son algunos de los trabajos en los que se puede producir una exposición significativa a los disolventes orgánicos.

Las personas con trastorno obsesivo compulsivo (a veces considerado como un trastorno de ansiedad), evidencian aumento de la materia gris en los volúmenes bilaterales núcleos lenticulares, extendiéndose hasta el núcleo caudado, mientras que la disminución en los volúmenes de materia gris dorsal bilateral frontal medial / cingulada anterior circunvoluciones. Estos resultados contrastan con los de las personas con otros trastornos de ansiedad, que disminuyó evidencia (en lugar de aumento) de materia gris en volúmenes bilateral lenticular / núcleos caudado, al tiempo que disminuyó los volúmenes de materia gris en el dorsal bilateral frontal medial / cingulada anterior circunvoluciones.

La ingestión de cafeína puede causar o exacerbar los trastornos de ansiedad. Varios estudios clínicos han demostrado una asociación positiva entre la cafeína y anxiogenic con efectos y / o trastorno de pánico. Los que sufren de ansiedad pueden tener alta sensibilidad a la cafeína.

Amígdala

La amígdala es fundamental para el procesamiento de miedo y ansiedad, y su función puede ser interrumpida en los trastornos de ansiedad. La información sensorial entra en la amígdala a través de los núcleos del complejo basolateral (que consiste en lateral, basal, y el accesorio de núcleos basales). El complejo basolateral procesa recuerdos del miedo sensorial relacionados, y comunica su importancia, amenaza para la memoria y el procesamiento sensorial en el cerebro y en otros lugares, tales como la corteza prefrontal medial y cortezas sensoriales.

Otra área importante es el núcleo adyacente central de la amígdala, que controla las respuestas de miedo específicas de la especie, a través de las conexiones con el tronco cerebral, hipotálamo, y áreas cerebelo. En las personas con trastorno de ansiedad generalizada, estas conexiones funcionales parecen ser menos claras, con mayor materia gris en el núcleo central. Otra diferencia es que las áreas de la amígdala han disminuido la conectividad con el aislamiento y áreas cingulado que controlan la prominencia del estímulo general, mientras que tener una mayor conectividad con la corteza parietal y la corteza prefrontal, circuitos subyacen a las funciones ejecutivas.

Lo anterior sugiere una estrategia de compensación para el procesamiento disfuncional amígdala de la ansiedad. Los investigadores han observado "acoplamiento Amygdalofrontoparietal en pacientes con trastorno de ansiedad generalizada, refleja el compromiso habitual de un sistema de control cognitivo para regular la ansiedad excesiva." Esto es consistente con las teorías cognitivas que sugieren el uso en este trastorno de los intentos de reducir la implicación de las emociones con las estrategias cognitivas compensatorias.

Los estudios clínicos y en animales sugieren una correlación entre los trastornos de ansiedad y dificultad en mantener el equilibrio. Un posible mecanismo es un mal funcionamiento en la zona de parabraquial, una estructura cerebral que, entre otras funciones, coordina señales desde la amígdala con el aporte relativo de equilibrio. Procesamiento de ansiedad en el basolateral amígdala se ha implicado con la arborización dendrítica de las neuronas amygdaloid. SK2 canales de potasio media influencia inhibidora sobre los potenciales de acción y reducir la arborización. Por sobreexpresan SK2 en la amígdala basolateral, la ansiedad en los animales de experimentación se puede reducir en conjunto con los niveles generales de estrés inducida por corticosterona secreción.

Estrés

Los trastornos de ansiedad pueden surgir en respuesta a las tensiones de la vida, tales como problemas financieros o enfermedad física crónica. En algún lugar entre el 4% y el 10% de los adultos mayores se les diagnostica el trastorno de ansiedad, una cifra que es probablemente una subestimación debido a la tendencia de los adultos a minimizar los problemas psiquiátricos o de centrarse en sus manifestaciones físicas. La ansiedad también es común entre las personas mayores que tienen demencia. Por otra parte, el trastorno de ansiedad es a veces mal diagnosticado entre los adultos mayores cuando los médicos malinterpretan los síntomas de una dolencia física (por ejemplo, latidos cardíacos debido a la arritmia cardíaca) como signos de ansiedad.

Prevención

Focus, es cada vez mayor en la prevención de los trastornos de ansiedad. Hay evidencia preliminar para apoyar el uso de la terapia cognitivo conductual (TCC).

Diagnóstico

Los trastornos de ansiedad son a menudo condiciones debilitantes crónicas, que pueden estar presentes desde una edad temprana, o comenzar repentinamente después de un disparo de eventos. Son propensos a estallar en los momentos de alta tensión, y se acompañan con frecuencia de síntomas fisiológicos, como: dolor de cabeza  sudoración, espasmos musculares, taquicardia, palpitaciones e hipertensión, que en algunos casos conducen a la fatiga o al cansancio.

En el discurso informal las palabras "ansiedad" y "temor", a menudo se utilizan indistintamente, en el uso clínico, tienen significados diferentes: " la ansiedad "se define como un estado emocional desagradable, para los que la causa es o no es identificado o percibe como incontrolable fácilmente, o inevitable, mientras que el "miedo" es una respuesta emocional y fisiológica a una amenaza externa reconocida. El término "trastorno de ansiedad" incluye miedos (fobias), así como ansiedades.

Los trastornos de ansiedad con frecuencia tienen comorbilidad con otros trastornos mentales, especialmente con la depresión clínica, que pueden ocurrir en hasta el 60% de las personas con trastornos de ansiedad. El hecho de que hay una considerable superposición entre los síntomas de ansiedad y depresión, y que los mismos factores desencadenantes ambientales pueden provocar síntomas en cualquiera de estas condiciones, puede ayudar a explicar la alta tasa de comorbilidad.

Los estudios también han indicado que los trastornos de ansiedad son más probables en aquellos con antecedentes familiares de trastornos de ansiedad, especialmente ciertos tipos.


La disfunción sexual a menudo acompaña a los trastornos de ansiedad, a pesar de que es difícil determinar, si la ansiedad hace que la disfunción sexual se de, o si se originan en una causa común. Las manifestaciones más comunes en las personas con trastorno de ansiedad son la evitación de las relaciones sexuales, la eyaculación precoz o disfunción eréctil entre los hombres y el dolor durante las relaciones sexuales entre mujeres. La disfunción sexual es especialmente común entre las personas afectadas por el trastorno de pánico (que puede temer que se produzca un ataque de pánico durante la excitación sexual) y el trastorno de estrés postraumático.

Trastorno de ansiedad

Tratamiento

El punto más importante para salir de los estudios clínicos del trastorno de ansiedad social es el beneficio de un diagnóstico y tratamiento temprano. El Trastorno de ansiedad social sigue siendo poco reconocido en la atención primaria de la práctica, con los pacientes, que a menudo se presentan para el tratamiento sólo después de la aparición de complicaciones como depresión clínica o trastornos de abuso de sustancias.

Las opciones de tratamiento disponibles incluyen cambios de estilo de vida, la psicoterapia, especialmente la terapia cognitivo conductual, y la terapia farmacéutica. La educación, en la tranquilidad y alguna forma de terapia cognitivo conductual casi siempre se deben utilizar en el tratamiento. La investigación ha proporcionado evidencia de la eficacia de las dos formas de tratamiento para la fobia social: ciertos medicamentos y una forma de psicoterapia específica de corto plazo, la psicoterapia llamada terapia cognitivo conductual (TCC), el componente central es la terapia de exposición gradual. Los libros de autoayuda pueden contribuir al tratamiento de personas con trastornos de ansiedad.

Psicoterapia

La investigación ha demostrado que la terapia cognitivo conductual (TCC) puede ser muy eficaz para varios trastornos de ansiedad, trastorno de pánico y sobre todo la fobia social, como su nombre indica, tiene dos componentes principales: cognitivas y conductuales. En los casos de ansiedad social, el componente cognitivo puede ayudar al paciente, pregunta cómo puede estar tan seguro de que otros están constantemente observando, y la dureza al juzgarlo a el o ella. El componente conductual busca cambiar las reacciones de las personas a las situaciones que provocan ansiedad.

Como tal, sirve como una extensión lógica de la terapia cognitiva, en el que las personas se muestran a prueba en el mundo real, que sus procesos de pensamiento disfuncionales no son realistas. Un elemento clave de este componente es la exposición gradual, en el que el paciente se enfrenta a las cosas que teme de manera estructurada y sensible. La exposición gradual es una técnica intrínsecamente desagradable, lo ideal que implica la exposición, a una situación social temida que es la ansiedad que provoca, pero soportable, por el mayor tiempo posible, dos o tres veces a la semana. A menudo, una jerarquía de pasos temidos se construye y el paciente, está expuesto a cada paso secuencial.

El objetivo es aprender a actuar de manera diferente y observando las reacciones. Con ello se pretende hacer, con el apoyo y la orientación, y cuando el terapeuta y el paciente se sienten que están listos. La terapia cognitivo conductual para la fobia social también incluye la formación en gestión de ansiedad, que puede incluir técnicas como la respiración profunda y ejercicios de relajación muscular, lo que puede ser practicado en cualquier situación. CBT también puede llevarse a cabo en parte en las sesiones de grupo, lo que facilita el intercambio de experiencias, un sentido de aceptación por los demás y la realización de problemas de comportamiento en un entorno de confianza (Heimberg).

Algunos estudios han sugerido que la formación en habilidades sociales puede ayudar con la ansiedad social. Sin embargo, no está claro si se requieren técnicas específicas de las habilidades sociales y la formación, en lugar de apoyar con el funcionamiento social general y la exposición a las situaciones sociales.

Además, un estudio reciente ha sugerido que la terapia interpersonal, es una forma de psicoterapia utilizado principalmente para tratar la depresión, también puede ser eficaz en el tratamiento de la fobia social.

Medicamentos

Cuando se indica la medicación, los ISRS se recomiendan generalmente como agentes de primera línea, IRSN también son eficaces pero pueden estar asociados con la abstinencia y los efectos adversos. La nortriptilina se asocia con una mayor recaída debido a sus metabolitos tóxicos. Las benzodiazepinas se indicaron también a veces por corto plazo o PRN. Por lo general son considerados como un tratamiento de segunda línea debido a inconvenientes tales como deterioro cognitivo y debido a los riesgos de dependencia y abstinencia y problemas. Inhibidores de la MAO, tales como fenelzina (Nardil) y tranilcipromina (Parnate) se consideran un tratamiento eficaz y son especialmente útiles en los casos resistentes al tratamiento, sin embargo, restricciones en la dieta y de las interacciones médicas pueden limitar su uso. Hay evidencia de que ciertos nuevos medicamentos incluyendo el análogo del GABA pregabalina (Lyrica) y la novela antidepresivo mirtazapina (Remeron) son tratamientos eficaces para los trastornos de ansiedad. ATC como la imipramina, así como los antipsicóticos atípicos como la quetiapina y piperazinas como hidroxicina en ocasiones, se prescriben. En los niños y adolescentes, cuando una opción de la medicación se justifica, los antidepresivos como los ISRS, IRSN y antidepresivos tricíclicos pueden ser efectivos, así como eficaz. Buspar no es eficaz en niños y adolescentes con un trastorno de ansiedad.

Estos medicamentos deben usarse con extremo cuidado de los adultos mayores, que tienen más probabilidades de sufrir efectos secundarios debido a la coexistencia de trastornos físicos. Problemas de Adhesión son más probables en los pacientes de edad avanzada, que pueden tener dificultades para comprender, ver, o recordar las instrucciones.

ISRS

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), es una clase de antidepresivos, son considerados por muchos como el primer medicamento, y una elección para la fobia social generalizada.  Estos fármacos elevan el nivel del neurotransmisor de la serotonina, entre otros efectos. El primer fármaco aprobado formalmente por la Administración de Alimentos y Drogas fue la paroxetina, que se vende como Paxil en los EE.UU. o Seroxat en el Reino Unido. En comparación con las antiguas formas de medicina, hay menos riesgo de tolerancia y dependencia de drogas. Sin embargo, su eficacia y aumentar el riesgo de suicidio ha sido objeto de controversia.

Generalmente los efectos secundarios son comunes durante las primeras semanas, mientras que el cuerpo se adapta al medicamento. Los síntomas pueden incluir dolores de cabeza, náuseas, insomnio y cambios en el comportamiento sexual. No se ha establecido la seguridad del tratamiento durante el embarazo. A fines del 2004 la atención de los medios,  se le dio a un proyecto de enlace entre el uso de ISRS y suicidio juvenil.  Por esta razón, el uso de los ISRS en los casos pediátricos de la depresión es ahora reconocido por la Administración de Alimentos y Medicamentos, merecen una declaración de advertencia a los padres de los niños que pueden ser prescritos con estos medicamentos (SSRI), por un médico de familia. Los estudios recientes han mostrado un aumento de las tasas de suicidio. Estas pruebas, sin embargo, representan las personas diagnosticadas con depresión, no necesariamente con el trastorno de ansiedad social. Sin embargo, debido a la naturaleza de las condiciones, los que tomaban los medicamentos (ISRS) para las fobias sociales son mucho menos propensos a tener pensamientos suicidas que aquellos con depresión.

Otros fármacos

El antipsicótico atípico quetiapina parece ser eficaz en el trastorno de ansiedad generalizada, sin embargo, las tasas de efectos adversos es mayor que con los ISRS. Las benzodiazepinas tales como alprazolam y clonazepam son una alternativa a los ISRS. Estos medicamentos se utilizan con frecuencia para el alivio a corto plazo de grave e incapacitante ansiedad. Aunque las benzodiazepinas todavía a veces se prescriben para el uso diario a largo plazo, existe la preocupación sobre el desarrollo de la tolerancia a las drogas, la dependencia y el abuso de recreo. Se ha recomendado que las benzodiazepinas es sólo para las personas que no responden a los medicamentos más seguros. Las benzodiazepinas no son, sin embargo, eficaces en el tratamiento de niños y adolescentes con un trastorno de ansiedad. Las benzodiazepinas aumentan la acción de GABA, el principal neurotransmisor inhibidor en el cerebro, los efectos por lo general comienzan a aparecer en cuestión de minutos u horas.

Algunas personas con una forma de fobia social llamada fobia de actuación han sido ayudadas por los bloqueadores betas, los cuales son más comúnmente utilizados para controlar la presión arterial alta. Tomado en dosis bajas, que controlan la manifestación física de la ansiedad y se pueden tomar antes de una actuación pública.

En el Tratamiento la controversia surge porque mientras que algunos estudios indican que una combinación de medicamentos y psicoterapia puede ser más eficaz que uno solo, otros sugieren las intervenciones farmacológicas son en gran medida paliativa, y de hecho pueden interferir con los mecanismos de éxito de la terapia. El metanálisis indica que las intervenciones psicoterapéuticas tienen mejor eficacia a largo plazo en comparación con la farmacoterapia. Sin embargo, el tratamiento adecuado puede depender en gran medida de la genética de cada paciente y los factores ambientales.

Eliminación de cafeína

La cafeína puede ser beneficioso, ya que tiene la capacidad de despejar la mente, aumentar la concentración, y esencialmente, ayudar a los individuos a permanecer despiertos durante largos períodos de tiempo. Por desgracia, también tiene la capacidad de obstaculizar uno del funcionamiento cognitivo. Cuando se produce estos efectos negativos, se dice que el individuo tenga cafeinismo. Cafeinismo resultados de consumo excesivo de sustancias como el café, el té, las medicaciones de dolor de cabeza, etc. Se ha sabido que esto causa ansiedad severa, junto con los efectos de menor importancia, tales como espasmos musculares, temblores en las manos y dolores de cabeza. La mejor manera de prevenir el cafeinismo es o bien dejar de depender de la cafeína por completo o reducir el consumo. Para algunas personas, la ansiedad puede ser muy reducida saliendo de la cafeína. La ansiedad puede aumentar temporalmente durante la abstinencia de cafeína.


La medicina alternativa

El ejercicio aeróbico regular, la mejora de la higiene del sueño, y la reducción de la cafeína  a menudo son útiles para tratar la ansiedad. Hay evidencia tentativa de que el yoga puede ser eficaz. La evidencia es insuficiente en relación con la meditación para sacar conclusiones.

Trastorno de ansiedad

Muchos otros remedios naturales se han utilizado para el trastorno de la ansiedad. Estos incluyen kava, donde el potencial de beneficio parece mayor que la de daño con el uso a corto plazo en pacientes con insuficiencia renal leve a la ansiedad moderada. Con base en la revisión de Cochrane de la Academia Americana de Médicos de Familia (AAFP) recomienda el uso de kava en pacientes con trastornos de ansiedad leve que no usan alcohol o si toma otros medicamentos metabolizados por el hígado, pero que deseen utilizar remedios "naturales" o moderada. Los efectos secundarios de kava en los ensayos clínicos fueron raros y leves.

El inositol se ha encontrado que tienen efectos modestos en las personas con trastorno de pánico o el trastorno obsesivo compulsivo. No hay pruebas suficientes para apoyar el uso de Hierba de Juan, valeriana o pasiflora.

El pronóstico

El pronóstico varía de la gravedad de cada caso y la utilización de tratamiento para cada individuo. Es la causa más frecuente de discapacidad en el lugar de trabajo.

Epidemiología

A nivel mundial a partir del 2010 aproximadamente 273 millones, (4,5% de la población) tenían un trastorno de ansiedad. Es más frecuente en mujeres (5,2%) que los hombres (2,8%).  En Europa, África y Asia, toda la vida las tasas de trastornos de ansiedad están entre 9 y 16%, y las tasas anuales son entre el 4 y el 7%.  En los Estados Unidos, la prevalencia de los trastornos de ansiedad es un 29%  y entre el 11 y el 18% de los adultos tener la condición en un año determinado.

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